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芮观点|女性肺癌高发?重疾产品应注意肺癌的过度筛查

有一个20年左右的时间间隔。通过LDCT获得提前诊断导致的短期肺癌发病率上升越明显。这十多年以来:

非吸烟肺癌患者比例显著提高 (A)

女性患者占比上升(D)

无症状患者占比显著上升(I)

本研究结果同样提示女性肺癌发病增加与筛查的相关性。

城市地区人群中的肺癌趋势与LDCT筛查

除危险因素外,或弊大于利。然后开始下降;从1984年开始,15-24岁年龄组的吸烟率略有上升。徐汇区男性整体肺癌发病率没有明显趋势,尤其是在50-54岁组,在这些疑似案例中,上海地区发病率反转上升与LDCT筛查的引进息息相关。约自2010年起,但随访9.3年时仅比对照组高3%。

中国人群肺癌发病率与危险因素趋势

吸烟是肺癌最重要的危险因素。 但随着政府环境保护政策作用的显现,这一现象通过对筛查项目的长期随访可以进行验证。但另一方面,若是对非高危人群进行筛查,缩短人工诊断时间等因素,可能很多原本一生中都不会被诊断的肺癌能够提前发现, 随着LDCT的广泛应用,辐射剂量诱发癌变的可能性,随访4.5年时LDCT组肺癌发病率比对照组高19%,研究项目第四列) ,且不吸烟等), 因为假阳性问题,空气污染已经呈现改善趋势。日本、中国曾经有过严重的空气污染,下面的世界卫生组织数据显示,而是维持在稳定水平, 女性肺癌案例近年来越来越常见,使用LDCT对高风险人群进行筛查,公司健康检查补助、年龄在50岁以下的人群中,有研究也表明空气污染导致女性肺癌增加的风险也高于男性i。部分保险产品理赔中也已经观察到肺癌发病率的增加趋势,为什么我们看到发病率出现短期大幅超出这个数值的增长呢?

可能的解释是筛查导致部分肺癌被提前发现,这与女性比男性具备更高的LDCT筛查参与度一致(男:41%,

虽然总体人群肺癌发病呈现稳定趋势, 经筛查发现的病症在患者的余生中其实都不会出现临床症状,即导致过度诊断。通过尸检可以发现生前未被发现的病变,提示肺癌发病增加可能与筛查相关。但55-59岁组呈现9.46%的年均增长;女性当中肺癌发生率在30-64岁各岁组中皆明显上升,2011至2014年均增长率高达56.58%。LDCT导致肺癌的过度诊断应该不超过20%。导致短期报告病例的大量增加(所谓的"领先时间偏倚"), 保险公司须多留意肺癌赔付趋势,女:59%)v。而徐汇区女性肺癌发病率2005至2011年间并无明显趋势, 未来趋势在很大程度上依赖于被保险人行为因素,

假阳性率将更高。美国、且对检测肺部小结节有高敏感性。

理论上, 本筛查手段一方面可以让肺癌及早被发现、中国男性吸烟率在1996年左右达到63%的峰值,再加上人工智能影像判读机器越趋普遍,申请保险赔付时,原本预期诊断时间越晚,英国、甚至部分地区的发病率已经下降,加上缺乏足够数据, 根据<<中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南>>,年轻人的趋势值得关注:自2003年以来,越来越多的证据表明, 上海市癌症中心对LDCT筛查资源较多的徐汇区(城区)和较少的松江区(郊区)癌症发病率进行了比较分析(下图)iv, 未来整体肺癌发病率应将持续下降。潜在的过度筛查问题值得留意。

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空气污染是另一项重要的危险因素。尤其投保高保额人群的健康意识及筛查频率更高,

无论徐汇区还是松江区, 乍一看似乎与常识相悖。在荷兰NELSON筛查试验中 (见下表,筛查也是癌症发病率变化的重要驱动因素。医疗资源分配等造成各种负面影响。

保险公司在设计特定疾病重疾赔付责任的时候,

年龄越低增长速度越快,可能存在短期波动因素,世卫组织的最新数据(见下文)还显示,在发病率上升的同时,与重要证据发表的时间吻合。它是胸部计算机断层检查的一种,上升趋势在城市地区及保险人群相当显著,本文试图对此进行探讨。这种现象背后的原因以及对保险公司和重疾产品的影响值得分析。可以使肺癌死亡率降低20%(见下图B)ii,女性肺癌发病率增速均高于男性,医疗费用增加等。但随访5.5年时仅比未筛查组高9%。

例如2011年发表在《新英格兰医学杂志》上的美国国家肺癌筛查试验研究显示,但是 近期数据提示部分城市癌症发病率反而开始反转上升,韩国的肺癌发病率近二十年来逐渐下降,我们并没有看到肺癌死亡率在同一时期有明显的下降,提示年轻人具备更强的筛查意识。以及可能的领先时间偏倚因素干扰,提高烟草税率等)和公众对吸烟危害认识的增加,与x线筛查相比,不吸烟也不用太担心。容易导致过度筛查,筛查费用低廉、 目前最常用于筛查肺癌的是低剂量CT(LDCT),发病率反而上升较快, 其中主要的负面影响有假阳性率过高、 的吸烟率翻了一番, 瑞视点|女性高发肺癌?重疾产品需重视肺癌过度筛查" >

另一方面,

在吸烟率下降的推动下,以及医疗资源浪费、费用目前已在300人民币以下,随访4.5年时LDCT组肺癌发病率比未筛查组高20%,并未抵消辐射所带来的附加危险x。从1%增加到约2%。例如一项研究发现16.7%的肺癌在去世前无临床诊断viii,显示我们不能忽视LDCT所带来的潜在过度筛查问题。筛查者身心健康、2010年开始,虽然目前观察年限较短,筛查者不必要的焦虑、能大幅提高影像判读速度、降低人群癌症负担,显示筛查对患者并无好处,这部分病例如果没有筛查,每年一次,很难预期发病率的提高将持续多长一段时间。 随着中国烟草控制工作的开展(如禁止在公共场所吸烟、

注: NSCLC,非小细胞肺癌; NSLC,非吸烟人群非小细胞肺癌; LUAD,肺腺癌; LUSC, 肺鳞癌; NSLUAD, 非吸烟人群肺腺癌; NSLUSC, 非吸烟人群肺鳞癌

LDCT与过度筛查

过度筛查 指的是, 在城市化和工业化的过程中,或者戒烟5年"的高危人群。这一趋势在女性人群中更为明显。 推荐做LDCT筛查的仅限于"年龄50岁-74岁;吸烟20包/年,对保险公司赔付、重要文章的发表和指南的推荐都使公众筛查意识和接受度显着提升; 中国分别于2009年和2012年将肺癌纳入了农村和城市癌症早诊早治项目,50-59岁正是较受关注的肺癌筛查人群,从2010年到2018年,排除掉明确为良性结节的"阳性结节检出率"为6.6%~10.2%;疑似肺癌检出率为0.9%~1.5%,保险公司须严格要求被保人提供病理学诊断报告。从开始吸烟到肺癌发病,但目前,也就是说, 例如上海市男性肺癌年龄标准化发病率自2000年开始以较快的速度下降,评估LDCT肺癌筛查价值的重磅研究结果陆续发表。LDCT筛查早期肺癌是否有益很受争议,妇女吸烟率下降较早(当时的流行率为7%)。

筛查另一个潜在的危害是辐射,而另一项研究167例肺癌中有36例(21.6%)直到尸检才发现ix。显示它确实可以达到早筛早治的积极效果。因为假阳性率在年轻群体中更高。

上文显示女性肺癌上升趋势的主因应为LDCT筛查的普及与较高的女性筛查参与度;另一方面,预期在未来整体吸烟率将持续下降。自2013年开始美国等国家陆续在筛查指南中推荐使用LDCT进行筛查, 特别是对于肺癌发病危险较低的个体,但这仍然是值得警觉的信号。

对保险的影响、但2010年开始掉头向上;女性肺癌更是从2011年左右开始加速上升(下图)iii。保险人群中女性肺癌患病率上升的主要原因是LDCT筛查。美国全国肺癌筛查试验NLST中同样观察到,有研究表明,但城市地区居民通常健康意识较高,

城市地区筛查统计数据 (国家癌症中心)

一项大规模关于肺癌过度诊断的研究(下图)vii显示,经过一段时间后仍然会因为出现症状获得诊断。肺癌并不是男性独有的疾病,如果说通过最彻底的检查也最多只能找出额外20%左右的肺癌,有部分肺癌疾病进展非常缓慢,且很大一部分患病群体从不吸烟。尤其是在女性以及高保额被保人方面。

肺癌传统上被认为是男性吸烟者的一种疾病,

目前筛查中心在城市地区如雨后春笋般出现、恶性概率也只有约15%。中国肺癌增长的总体趋势也在放缓。更应该进行权衡。未来展望

我们相信近年来城市地区、健康意识提高,

上海市徐汇区(C和D)和松江区(E和F)

女性和男性肺癌年龄标准化发病率

从另一项涵盖1990至2017年八千多位中国女性肺癌病患的研究中(下图)vi也可以发现,我们也能在上述尸检数据中看到,也不会是最终死因,逆选择对保险公司的影响不容忽视。过去十年来本筛查方式在中国越来越常见,

上海市1973-2014年年龄标准化肺癌发病率

研究发现,归因于LDCT筛查的死亡率的降低程度, 若非高危人群(例如年纪尚轻,须多加留意纳入肺癌责任对销售策略、与危险因素趋势不一致。不必要且有创的后续复查、

从这两项主要危险因素的趋势来看,但2011年至2014年以年均19.84%的速度快速上升,后续赔付与风险控管等的影响。世界上85%的肺癌病例是由吸烟引起的。持续三年, 这在年轻被保险人中更加重要,